在醫(yī)療信息化行業(yè)下，門診處方的開立已經(jīng)都錄入系統(tǒng)了。但在實(shí)際操作過(guò)程中，還有很多的業(yè)務(wù)場(chǎng)景需要考慮。本文總結(jié)了門診處方開立的相關(guān)內(nèi)容以及產(chǎn)品設(shè)計(jì)要點(diǎn)，希望對(duì)你有所幫助。

最近換了工作方向，不再直接做醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，也終于可以靜下心來(lái)梳理一下醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的內(nèi)容。記得剛剛?cè)胄凶鲠t(yī)療信息化的時(shí)候，除了在日常工作中的積累，幾乎找不到任何有關(guān)醫(yī)療信息系統(tǒng)的書籍或者資料。希望我的這些總結(jié)，能夠幫助到同行的朋友們。特別是能夠幫助剛剛選擇醫(yī)療信息化行業(yè)的朋友快速了解這個(gè)行業(yè)，了解有關(guān)醫(yī)院信息系統(tǒng)的一些基礎(chǔ)知識(shí)。

第一篇，想來(lái)想去還是寫寫我最熟悉的門診處方吧。工作這么多年，前前后后從0到1設(shè)計(jì)了三四套醫(yī)囑錄入系統(tǒng)。在穩(wěn)字當(dāng)頭的醫(yī)療信息化行業(yè)，是非常難得的經(jīng)歷了。設(shè)計(jì)的系統(tǒng)在大型三甲醫(yī)院、縣域醫(yī)共體和外資國(guó)際醫(yī)院都有在使用，經(jīng)歷過(guò)了各種業(yè)務(wù)場(chǎng)景的考驗(yàn)。

一、什么是處方

根據(jù)2007年起實(shí)施的《處方管理辦法》，處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本文討論的處方專指藥品處方，在醫(yī)院門診有時(shí)也會(huì)將營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等治療方案稱作營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等處方，并不在本文討論范疇之內(nèi)。

二、處方的分類

從醫(yī)療信息角度，藥品處方會(huì)根據(jù)藥品大類分為西藥處方和草藥處方，西藥處方需要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西藥和中成藥藥品字典中的藥品開立，草藥處方是從草藥字典中選擇草藥來(lái)開立。

西藥處方從系統(tǒng)層面一般又分為普通藥品處方、麻醉藥品處方、精一藥品處方、精二藥品處方、毒性藥品處方。根據(jù)《處方管理辦法》，普通處方的印刷用紙為白色，麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”，第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

此外，急診科和兒科的開具的急診處方和兒科處方，也屬于單獨(dú)的處方類型?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。

三、西藥處方開立的常用字段

1. 處方常規(guī)字段及含義

（1）處方狀態(tài)：標(biāo)記整張?zhí)幏降臓顟B(tài)，正向流程會(huì)包含以下狀態(tài)。

• 新增：新增處方但沒有提交生效；
• 已提交：醫(yī)生提交，處方生效；
• 已簽名：如果接入電子簽名系統(tǒng)，在醫(yī)生完成電子簽名成功后，處方狀態(tài)會(huì)更新為“已簽名”；
• 已收費(fèi)：處方已完成收費(fèi)；
• 已發(fā)藥：處方已完成發(fā)藥；
• 已撤銷：處方已撤銷。

（2）取藥地點(diǎn)：指開立處方的取藥地點(diǎn)，在開立操作時(shí)系統(tǒng)也會(huì)校驗(yàn)所選的取藥地點(diǎn)是否有所選藥品的庫(kù)存。

（3）共X味藥，合計(jì)X元：顯示處方共有的藥品數(shù)量及合計(jì)的金額，合計(jì)金額需要包含藥品、相關(guān)操作及操作所需耗材費(fèi)用。比如需要患者在院內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注的藥品處方，在合計(jì)金額內(nèi)容一般需要自動(dòng)計(jì)算并加上護(hù)士的注射操作費(fèi)用以及輸液器的費(fèi)用。以免醫(yī)生在診間與患者溝通與患者實(shí)際付費(fèi)的金額不一致而產(chǎn)生糾紛。

2. 藥品常規(guī)字段及含義

（1）藥品狀態(tài)：標(biāo)記處方中單個(gè)藥品的狀態(tài)，正向流程會(huì)包含以下狀態(tài)。

• 新增：新增藥品但沒有提交生效；
• 缺藥：所選藥品在對(duì)應(yīng)藥房沒有庫(kù)存；
• 已提交/已簽名/已收費(fèi)/已發(fā)藥/已撤銷：與處方相應(yīng)狀態(tài)含義相同。

（2）藥品名稱：所選藥品的名稱。

（3）藥品規(guī)格：所選藥品的規(guī)格。

（4）單次劑量：藥品單次的用藥劑量及單位。

（5）用法：所選藥品的給藥方式。

（6）頻次：所選藥品的使用頻次。

（7）天數(shù)：所選藥品的用藥天數(shù)。

（8）總量：處方中單個(gè)藥品的開立總量及總量單位。一般情況下總量等于單次劑量*頻次*天數(shù)后取整而得，醫(yī)生也可以手動(dòng)調(diào)整總量及總量單位。

（9）本院注射次數(shù)：需要在本院注射的藥品，根據(jù)此字段計(jì)算耗材及注射費(fèi)用。

（10）滴速：醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)的滴注速度，滴速單位包括“滴/分”和“毫升/小時(shí)”。

（11）皮試：一般備選項(xiàng)為皮試/免試。

（12）費(fèi)用：藥品計(jì)費(fèi)的標(biāo)記欄位，一般包括常規(guī)、自費(fèi)、自備三個(gè)選項(xiàng)。常規(guī)：根據(jù)本次就診結(jié)算的費(fèi)用類型進(jìn)行結(jié)算；自費(fèi)：強(qiáng)制進(jìn)行自費(fèi)結(jié)算；自備：患者自備藥品，不計(jì)費(fèi)，不發(fā)藥。

（13）備注：對(duì)單個(gè)藥品的使用備注。

（14）父醫(yī)囑：成組藥品的所關(guān)聯(lián)的父醫(yī)囑。

（15）用藥說(shuō)明：藥品在藥品字典維護(hù)的說(shuō)明，給醫(yī)生開立時(shí)的提示內(nèi)容。

（16）金額：顯示藥品的總量的金額。

（17）開立人：開立藥品的醫(yī)師姓名。

四、草藥處方開立的常用字段

1. 處方常規(guī)字段及含義

（1）處方狀態(tài)：與上文西藥處方相同。

（2）取藥地點(diǎn)：草藥處方的取藥地點(diǎn)。

（3）劑數(shù)：所開草藥方的劑數(shù)總量。

（4）用法：所開草藥處方的用法，如水煎服、外用、水煎霧化吸入、外熏等。

（5）代煎標(biāo)志：標(biāo)記是否由醫(yī)院代煎。

（6）膏方標(biāo)志：標(biāo)記是否為膏方。

（7）備注：此草藥處方的備注。

（8）共X味藥，合計(jì)X元：顯示處方共有的草藥數(shù)量及合計(jì)的金額，合計(jì)金額需要包含藥品、相關(guān)操作及操作所需耗材費(fèi)用。

2. 藥品常規(guī)字段及含義

（1）藥品狀態(tài)：與上文西藥處方相同。

（2）藥品名稱：所選的草藥的名稱。

（3）藥品規(guī)格：所選的草藥的規(guī)格。

（4）劑量：藥品單次的用藥劑量。

（5）煎法：?jiǎn)挝端幤返募逅幏椒āＨ缦燃?、后煎、烊化等?/p>

（6）費(fèi)用：草藥費(fèi)用欄位的備選項(xiàng)一般只有常規(guī)和自費(fèi)。

五、產(chǎn)品設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1. 藥品成組交互設(shè)計(jì)

對(duì)于多個(gè)藥品需要配伍在一起給藥的情況，比如青霉素和用生理鹽水作為溶媒配伍在一起靜脈給藥。處方開立的操作中需要醫(yī)生在系統(tǒng)中標(biāo)記哪幾個(gè)要是成組配伍使用。

目前處方開立比較常用的藥品成組操作是父子醫(yī)囑的方式。醫(yī)生先錄入成組醫(yī)囑的第一個(gè)藥品，我們稱作父醫(yī)囑。然后再依次錄入其他的成組藥品與父醫(yī)囑做關(guān)聯(lián)。

子醫(yī)囑錄入時(shí)，與父醫(yī)囑關(guān)聯(lián)有兩種設(shè)計(jì)方式。直接的方式是在醫(yī)囑上新增父醫(yī)囑的字段，通過(guò)父醫(yī)囑的選擇進(jìn)行關(guān)聯(lián)。還有一種目前比較通用的快捷錄入方式是在子醫(yī)囑錄入時(shí)，在“用法”欄位輸入“/”回車之后，系統(tǒng)自動(dòng)將所選的藥品與上一個(gè)保存的藥品關(guān)聯(lián)成組，父醫(yī)囑欄位也會(huì)自動(dòng)選擇上一個(gè)保存的藥品。

2. 處方藥品數(shù)量限制

《處方管理辦法》規(guī)定，“每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品”。這里要注意的是在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中不能簡(jiǎn)單的限制一張?zhí)幏街荒茕浫胛鍌€(gè)藥品。因?yàn)樵陂T急診中經(jīng)常會(huì)遇到多種藥品成組開立的情況，比如青霉素以0.9%的氯化鈉注射液做溶媒稀釋作靜脈注射。所以，處方開立的藥品數(shù)量限制實(shí)際上是五組，而不能直接限制五個(gè)藥品。

3. 拆方與不拆方

由于每個(gè)處方最多錄入五組藥品的限制，在處方開立功能也有兩條設(shè)計(jì)路徑。

第一種是先新增處方，然后再在處方中搜索和新增藥品。這種設(shè)計(jì)是早期門診醫(yī)生工作站常采用的方式。這種操作交互方式與紙質(zhì)開方流程相似，比較符合醫(yī)生習(xí)慣。醫(yī)生從紙質(zhì)流程轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)操作的學(xué)習(xí)成本比較低。但是操作路徑上多一步新增處方操作，而且醫(yī)生也需要熟記每個(gè)藥品是什么類型，在哪個(gè)類型處方中可以開出來(lái)，操作起來(lái)還是有很多不便。下面是一個(gè)簡(jiǎn)單的界面示例：

第二種設(shè)計(jì)方式是在醫(yī)生操作界面隱蔽了處方的概念，操作路徑簡(jiǎn)化為藥品的搜索和新增，在保存之后由系統(tǒng)后臺(tái)根據(jù)處方類型和數(shù)量將所保存的藥品歸為不同的處方中。這樣的交互設(shè)計(jì)方式省去了新增處方的操作步驟，特別在需要開立多個(gè)處方時(shí)，可以大大減少醫(yī)生的系統(tǒng)操作時(shí)間。而且這種操作方式也不需要醫(yī)生熟記每個(gè)藥品的藥品類型，也是我比較推薦的設(shè)計(jì)方式。下面是一個(gè)簡(jiǎn)單的界面示例：

4. 支持全鍵盤操作

公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生，每天平均都要看一兩百甚至更多的病人。醫(yī)生們會(huì)想盡辦法的提升看診的效率，在系統(tǒng)的操作上也不例外。

處方開立是醫(yī)生工作中最常使用的系統(tǒng)功能，簡(jiǎn)潔快速的系統(tǒng)設(shè)計(jì)能幫助醫(yī)生節(jié)省大量的系統(tǒng)操作時(shí)間。在系統(tǒng)操作的過(guò)程中，鍵盤和鼠標(biāo)來(lái)回切換非常的浪費(fèi)時(shí)間。如果醫(yī)生能夠鍵盤完成所有處方開立的操作，將會(huì)大大提高系統(tǒng)操作的時(shí)間。全鍵盤操作也因此幾乎是門診處方開立的標(biāo)配功能。全鍵盤操作需要支持光標(biāo)定位切換、列表及選項(xiàng)的選擇、內(nèi)容翻頁(yè)、按鈕的操作等都通過(guò)鍵盤指令完成。在我之前的工作經(jīng)歷中，幾乎每家醫(yī)院都有許多醫(yī)生可以不用鍵盤完成全部操作，甚至有的醫(yī)生開立常用的藥品都可以不看屏幕和鍵盤就能精準(zhǔn)地完成操作。

5. 字段支持自定義配置

處方開立是醫(yī)生工作站使用頻次最高的功能之一。藥品處方后續(xù)涉及了處方審核、藥品庫(kù)存加減、配藥、藥品配送、給藥等眾多業(yè)務(wù)流程。處方開立功能會(huì)經(jīng)常遇到各種各樣的個(gè)性化需求，增加眾多個(gè)性化的錄入字段。在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，建議這些個(gè)性化字段能夠進(jìn)行界面化的快速配置，以滿足不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程需要，或者快速響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程的優(yōu)化。