互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為許多領(lǐng)域帶來(lái)了新的服務(wù)形式，比如“網(wǎng)約護(hù)士”這一模式的出現(xiàn)，患者可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上下單，附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士可以對(duì)接上門就診。那么，“網(wǎng)約護(hù)士”這一模式的普及效果如何？一起來(lái)看看本文的解讀。

北京零下幾度的天氣滲著刺骨的寒冷，魏麗陪同母親到醫(yī)院排隊(duì)打針。冷風(fēng)灌入樓道，空氣又冰了幾分，62歲的老人將厚重的衣物一件件地解開、脫下，直至露出赤裸的胳膊。對(duì)這位剛確診胰腺癌的患者而言，到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)耗費(fèi)了她大半精力。

在和刺猬公社的電話交談中回憶起這段日子，魏麗嘆了口氣，“后來(lái)我就說(shuō)，干脆我打針也上門，PICC也上門，什么我都上門。”

魏麗口中的“上門”指的是“上門護(hù)理”，患者方可在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下單，平臺(tái)會(huì)自動(dòng)對(duì)接就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士上門就診。2019年，這個(gè)被稱為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的模式啟動(dòng)試點(diǎn)，覆蓋北京、上海、廣東等五座城市。今年5月起，這種模式繼續(xù)推廣試點(diǎn)，不斷提升服務(wù)的可及性。

“網(wǎng)約護(hù)士”擁有巨大的市場(chǎng)潛力，但四年過(guò)去，普及效果如何？

當(dāng)一個(gè)嶄新的模式試圖融入醫(yī)療這個(gè)古老而傳統(tǒng)的領(lǐng)域時(shí)，就像用外力轉(zhuǎn)動(dòng)一座塵封許久的機(jī)器，它吱呀作響卻難以撼動(dòng)其間精密的組織。作為供給方的醫(yī)院、護(hù)士，需求側(cè)的病患和起到連接紐帶的中間平臺(tái)，每一方利益的延伸都可能觸碰對(duì)方的奶酪，每一步的前進(jìn)都有可能踏出大道，也可能陷入泥潭。

一、被迫切需要的“網(wǎng)約護(hù)士”

36歲的魏麗從單位請(qǐng)完半天假，早上七點(diǎn)到達(dá)北京大學(xué)人民醫(yī)院排隊(duì)等號(hào)，院外車流滾滾，院內(nèi)人頭攢動(dòng)。開單、取藥、繳費(fèi)，再預(yù)約PICC維護(hù)（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，相當(dāng)于無(wú)痛性輸液通道），一套流程走下來(lái)，一個(gè)上午也過(guò)去了。由于本部無(wú)法維護(hù)，她還要駕車十幾分鐘帶母親到白塔寺醫(yī)院就診。

魏麗的母親在去年確診胰腺癌，一個(gè)在腫瘤領(lǐng)域被稱為“癌癥之王”的疾病，起病隱匿，發(fā)展迅速。魏麗每周都要帶母親做一次PICC維護(hù)，打兩次針?！拔也环判淖屛覌屪约喝ィ昙o(jì)大了，她去醫(yī)院根本找不著門?！?/p>

順利的時(shí)候當(dāng)天就能做完P(guān)ICC維護(hù)，但有時(shí)連合適的時(shí)間都沒(méi)有。五一假期的第一天，魏麗發(fā)現(xiàn)只能預(yù)約三天后的維護(hù)，她又接連跑了協(xié)和醫(yī)院和海軍總醫(yī)院，也全被約滿。后來(lái)魏麗托熟人問(wèn)到航空總醫(yī)院隔天有號(hào)，但想起當(dāng)初在那扎了4針才成功的PICC，她仍心有余悸。

“我還是看看上門服務(wù)吧?！?/p>

第一次聽說(shuō)上門護(hù)理是在今年2月初，當(dāng)時(shí)魏麗和母親正在上海的腫瘤醫(yī)院，等著接受重離子治療。人聲嘈雜、秩序混亂以及可能遇到的各種突發(fā)情況，使母女倆對(duì)上醫(yī)院就診產(chǎn)生了抵觸心理。正巧一位患友群的病患推薦了“網(wǎng)約護(hù)士”的APP，稱可以下單讓護(hù)士上門護(hù)理。

打一次針是159元，一次PICC維護(hù)是199元，包含上門費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、平臺(tái)抽成等等，價(jià)格是醫(yī)院就診的40~60倍，且不納入醫(yī)保。魏麗咬咬牙約了，“媽媽每次去醫(yī)院都會(huì)強(qiáng)化一下‘我是病人’的角色，我不希望她總是意識(shí)到自己的病?！?/p>

第一次見到上門護(hù)士時(shí)，她背著一個(gè)裝滿藥品和耗材的大包，穿著隔離服和鞋套，戴著工作帽和口罩，笑意盈盈地自我介紹。更換輸液接頭，沖洗導(dǎo)管，貼上新的透明敷料，操作與醫(yī)院無(wú)異，只是事后多了幾句提點(diǎn)和注意。之后在上海租住的一個(gè)月，魏麗請(qǐng)的都是上門護(hù)理，“我想讓媽媽的生活質(zhì)量更高一些，在生命可能本就倒計(jì)時(shí)的階段里，她能在家安心地按正常軌跡生活?！?/p>

其實(shí)，諸如此類的上門護(hù)理服務(wù)早已開始試點(diǎn)推行。2019年，《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作通知》（以下簡(jiǎn)稱為《通知》）對(duì)外發(fā)布，即以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或行動(dòng)不便的特殊患者提供上門護(hù)理服務(wù)。

這一政策指向的是魏麗的母親這類人群，她身后是千萬(wàn)戶為就醫(yī)奔波，但病患行動(dòng)不便的家庭。官方數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，我國(guó)約1.9億老年人患有慢性病，失能、半失能老年人約4000萬(wàn)人，老年癡呆患者約1500萬(wàn)人。

上門護(hù)理正面臨迫切的需求，但試點(diǎn)工作推行了4年，普及度卻并不理想，就像一顆石子扔進(jìn)平靜的湖面，泛起漣漪卻難以掀起驚濤駭浪。

贛醫(yī)一附院護(hù)理部主任護(hù)師謝紅英等專家提到，“北京、上海、浙江、廣東等地開展了‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的試點(diǎn)工作，但開展過(guò)程存在支付保障機(jī)制缺乏、護(hù)患雙方人身安全得不到保障等困難，嚴(yán)重制約‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的發(fā)展?！?strong>艱難行進(jìn)的背后是尚未完善的標(biāo)準(zhǔn)，是舊有結(jié)構(gòu)的阻滯，也是各方利益的交織與碰撞。

二、“上門護(hù)理，同行們，你們敢嗎？”

需求已在，供給求變。

《通知》指出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或與具備資質(zhì)的第三方平臺(tái)合作提供服務(wù)。作為連接供需雙方的紐帶，第三方平臺(tái)迫切希望提高護(hù)士群體參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性。

樂(lè)薦集團(tuán)金牌護(hù)士事業(yè)部負(fù)責(zé)人梁興說(shuō)，“我們希望能有更多的三級(jí)醫(yī)院積極與我們這樣的第三方信息平臺(tái)合作，讓高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員利用碎片時(shí)間加入到’互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的工作中，讓更多老年人得到更專業(yè)的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)?！?/p>

放眼如今市面上推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的第三方平臺(tái)，大都以醫(yī)院合作為主線。在金牌護(hù)士注冊(cè)的護(hù)士中，有95%為在職注冊(cè)護(hù)士，5%為自營(yíng)線下護(hù)理站的全職護(hù)士；E護(hù)通目前只接收醫(yī)院的在職護(hù)士，以“擁有為大醫(yī)院服務(wù)的豐富經(jīng)驗(yàn)”作為團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)之一；醫(yī)護(hù)到家開通了院內(nèi)一站式陪診、導(dǎo)診服務(wù)和院外護(hù)士上門、健康管理服務(wù)，打通醫(yī)院內(nèi)外的壁壘。

第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)積極向醫(yī)院延伸業(yè)務(wù)，但醫(yī)院護(hù)士的態(tài)度卻不容樂(lè)觀。

某小紅書網(wǎng)友曾就“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的模式發(fā)文質(zhì)疑，“上門護(hù)理，同行們，你們敢嗎？”底下的評(píng)論區(qū)幾乎成為護(hù)士群體的聲討現(xiàn)場(chǎng)，將近一百多條“不敢”濃縮了他們艱難的生存困境。

小紅書帖子和評(píng)論截圖，圖源小紅書

“接不完的針?biāo)?，過(guò)不完的醫(yī)囑，抽血、用藥、搶救、換藥，還有各種突發(fā)事件。”腫瘤內(nèi)科護(hù)士小葉感慨最忙的時(shí)候連廁所都沒(méi)空上，飯也吃不下，并且所有的情況都需要記錄在案，8小時(shí)工作制實(shí)際上能從早上8點(diǎn)上到晚上9、10點(diǎn)。

呼吸科護(hù)士Carey在北京一家三甲醫(yī)院工作了五年，工作日的微信步數(shù)是一萬(wàn)起步。“上夜班也挺熬人的”，最多的時(shí)候2名護(hù)士要同時(shí)照看60多個(gè)病人。

楊雨菡、許思怡等專家曾對(duì)我國(guó)護(hù)士從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的意愿率進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示意愿率為61%。

其實(shí)早在2007年，新華社就刊發(fā)了《我國(guó)臨床一線護(hù)士流失嚴(yán)重 呼喚”優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境”》一文，指出“護(hù)理人員的待遇沒(méi)有明顯提高，再加上醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)護(hù)人員得不到患者的尊重和理解，使得許多人不愿意從事護(hù)理工作?！?6年后的今天，困境仍在重演。

繁重的工作對(duì)應(yīng)的是人手的緊缺。截至2022年底，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士約為3.7人。而世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》顯示，2018年全球每千人擁有護(hù)士數(shù)量為3.69人。這表明，2022年的中國(guó)剛剛到達(dá)4年前國(guó)際每千人擁有護(hù)士數(shù)量的平均水平。

Carey曾提到，在人手不夠的情況下，她下了夜班還需要繼續(xù)上白班。最后抱著不想上夜班的念頭，她選擇了辭職。

連軸轉(zhuǎn)的高強(qiáng)度工作使護(hù)士的休息時(shí)間變得彌足珍貴，而這一點(diǎn)也與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的模式產(chǎn)生了矛盾。網(wǎng)約護(hù)理需要護(hù)士利用自己碎片化時(shí)間接單上門，如上班前、下班后或休息日。

“一周兩天休息日，下夜班當(dāng)天算一天，只有第二天才是完整的休息日。如果上門護(hù)理是占用第二天的時(shí)間，一來(lái)一回加上操作時(shí)間可能半天就過(guò)去了，相當(dāng)于每天都在上班。”小葉認(rèn)為這對(duì)于難得休息的護(hù)士而言，并不劃算。

上門護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，也是護(hù)士們腦中時(shí)刻緊繃的弦。何杏芳等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90.3%的護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的職業(yè)安全和人身風(fēng)險(xiǎn)感到擔(dān)憂。

“掙一輩子的錢也抵不上出一次醫(yī)療事故?！?/strong>