面對龐雜、多種多樣的醫(yī)療數(shù)據，如果想提升醫(yī)務人員的數(shù)據提取效率與工作效率，合理的醫(yī)療系統(tǒng)設計是必不可缺的，那么，醫(yī)療系統(tǒng)的設計策略可以怎么搭建？本篇文章里，作者便結合單病種上報系統(tǒng)的設計做了經驗分享，一起來看。

大家好，今天和大家分享下醫(yī)院的單病種上報系統(tǒng)的流程和功能，以及和上報平臺對接，主要分為病種入組、病種填報、病種審核，病種上報、系統(tǒng)設置等模塊。

一、概念介紹

單病種是一種單一的、不會產生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎、膽囊炎、膽結石、剖腹產等；單病種上報系統(tǒng)就是對這些單一的病種進行上報和管理。

二、單病種上報在醫(yī)院的必要性

醫(yī)院通過“單病種質量管理控制與醫(yī)療質量安全報告學校平臺”可以上報病種，有的病種上報字段有超過100多個，在平臺直接錄入需要耗費大量的時間從院內系統(tǒng)里查詢信息，嚴重降低了工作效率。

另外，審核完成后還需要進行人工上報，因為院內系統(tǒng)和上報平臺的信息煙囪問題，導致醫(yī)院迫切需要一個和院內系統(tǒng)打通的單病種上報平臺，單病種上報系統(tǒng)最大的好處是增效，院內系統(tǒng)的數(shù)據直接聯(lián)通單病種，省去填報員大量查詢，校對信息的時間。

三、單病種的政策要求

醫(yī)療行業(yè)是一個嚴格受監(jiān)管的行業(yè)，超出監(jiān)管邊界的內容不能碰，這是醫(yī)療產品經理要注意的，相關部委出臺了很多關于醫(yī)院單病種管理的辦法，了解了政策有助于產品經理能在合規(guī)的范圍內做產品，同時也可以當作指導性文件應用與工作中。

1）國家衛(wèi)生健康會委員規(guī)章中，制定了對醫(yī)療機構關于加強單病種質量管理和控制工作的管理辦法。

2）國家衛(wèi)生健康辦公廳強調利用信息化手段改進診療質量，如下圖：

3）三級醫(yī)院評審標準也對單病種質量管理與控制提出標準，如下圖：

三、系統(tǒng)架構

單病種上報架構圖分為表現(xiàn)層、業(yè)務層、基礎支撐層、還有業(yè)務數(shù)據對接的其他系統(tǒng)、國家上報平臺。我重點介紹下基礎支撐層里的流程引擎和規(guī)則引擎，流程引擎是設計病種審核的節(jié)點，規(guī)則引擎是是設計病種入組的條件。

四、業(yè)務流程

單病種的業(yè)務流程比較簡單，類似于一個審批流程，記錄一個病種從入組到上報成功的過程，依次分為病種入組、病種填報、病種審核、病種上報幾個流程。

五、狀態(tài)機圖

系統(tǒng)里的每條數(shù)據都會經過流轉，處在不同的狀態(tài)中，方便操作者知道當前數(shù)據所在的位置，接下來會發(fā)生的情況，就可以通過狀態(tài)圖清晰地定位到。

六、功能模塊劃分

1. 病種填報

病種填報是填報員進行填報病種的入口，病種填報的前提是病種入組，填報的信息很多信息都是從病案首頁可以自動獲取到，減輕填報員的工作量，提高填報小了。

什么是病種入組呢？病種入組就是說醫(yī)生下的某個診斷滿足了某個病種，那么這就是病種入組。入組分為人工入組和系統(tǒng)自動入組，系統(tǒng)自動入組就需要將病種和診斷進行關聯(lián)，通常是一個病種會對應多個診斷。針對系統(tǒng)入組的病種，如果人為覺得不合理，可以進行操作取消病種入組。如下圖所示是“心力衰竭”病種的入組規(guī)則。

入組完成后，填報員填報相關信息，病種里的信息從國家單病種上報平臺獲取即可，需要和國家上報的信息保持一致。我們是用編輯器做的模版，里面涉及到一些基礎信息、費用信息、診斷信息等，如下圖是腦梗死病種需要填報的部分信息截圖：

2. 病種審核

病種信息填報完成后，就可以提交審核了，提交成功的單病種會自動提交給審核人，一般醫(yī)院都是醫(yī)務科進行審核，我們目前是用的第三方的流程引擎配置好的流程審批，系統(tǒng)新增一個角色為醫(yī)務科審核，角色里添加人員，提交后添加的人員直接就能收到待辦的事件。

• 審核可以操作：通過、駁回，作廢；
• 通過后則可以人工或自動上報；
• 駁回則駁回給上報人，上報人修改信息重新發(fā)起提交；
• 作廢表示當前病種審核流程終止，不會進行上報。

無論是哪種操作，系統(tǒng)都會進行記錄，記錄信息有操作類型、操作人、操作時間，便于追溯。

3. 病種上報

院內審核通過的病種，就可以進行上報單病種平臺了，單病種平臺提供了對外的接口，需要做接口對接。醫(yī)院需要安裝一臺前置機，上報的數(shù)據提交到前置機，流程如下：

填報之后，院內審核，審核通過之后，人工/自動將病種上報到院內的前置機。

人工上報入口，如下圖：

這里要分享下對接的過程，和上報平臺進行對接時，一定要嚴格按照他們的規(guī)則進行對接，規(guī)則比較細致，比如性別要上傳，性別里的值有男和女，首先要定義好性別的code是什么，然后去定義男的code是什么，女的code是什么。有一部分需要和國家平臺的做好映射。

病種默認是待上報，用戶操作上報，系統(tǒng)調研上報接口進行上報，如果是上報成功的會進入“已上報”里，上報失敗的進入“上報失敗”里，上報失敗的可以再次發(fā)起上報。

4. 病種查詢

病種查詢是提供給院領導層進行查看全院的單病種數(shù)據情況，可以按照患者、病種、入院/出院日期、填報狀態(tài)幾個維度用于分析和運營提供經驗。

5. 系統(tǒng)設置

病種管理：病種管理是針對病種進行創(chuàng)建的基礎數(shù)據，病種管理需要注意要配置模版，不同的病種要填報的內容不一樣。

病種關聯(lián)入組規(guī)則也是非常重要的，系統(tǒng)自動入組的時候就是以病種的入組規(guī)則為依據的。入組規(guī)則涉及到多個條件，有些病種除里對主要診斷伴第二診斷要求外，還和年齡有關系。當前病種設置到入組規(guī)則后，系統(tǒng)會根據規(guī)則自動將符合條件的患者進行入組。

我們說一下病種的狀態(tài)的開關和自動入組規(guī)則的開關有什么區(qū)別？病種開啟狀態(tài)下才允許參與業(yè)務，只有開啟狀態(tài)下的病種才能入組。自動入組規(guī)則的開關是控制病種是否開啟了自動入組，如果病種開啟了自動入組，但是病種狀態(tài)是關閉的，那么病種自動入組也沒有用。

需要注意的是入組的診斷要和院內HIS系統(tǒng)使用的診斷相一致，或者有映射關系，否則兩邊的診斷信息無法對應起來。

參數(shù)設置：

• 自動上報：自動上報是系統(tǒng)自動上報到對外平臺接口，支持設置患者出院后多少天。
• 系統(tǒng)自動入組：系統(tǒng)自動入組是系統(tǒng)去在患者出院后，定時多少個小時去自動入組病種。
• 自動取消入組：指的是入組成功的數(shù)據，如果不符合條件系統(tǒng)會定時取消入組。

出院后入組未填報提醒：指的是入組后多久填報員沒有填報病種，進行提醒，提醒給患者的主治醫(yī)醫(yī)師。

有個需要我們思考的事，系統(tǒng)自動代替人工完成任務有哪些好處和弊端，好處是減少人的工作量，提高業(yè)務效率，但是也會有一些弊端，如自動上報失敗了如何提醒到人工？系統(tǒng)執(zhí)行任務時報錯是否有監(jiān)控？這些產品經理需要有個基本的認識。如下圖是系統(tǒng)的配置參數(shù)界面：

通過上圖我們發(fā)現(xiàn)，自動入組是在患者出院后的行為，屬于事后入組，也見過其他的系統(tǒng)是事中入組，即醫(yī)生下了診斷滿足入組規(guī)則就入組，事后入組的好處是病歷信息較為固定，出院后病案資料歸檔一般不再修改，缺點是無法在患者診療過程中及時獲取到單病種信息，但是把所有的信息填充完成一定是在患者出院后，因為填報信息里有很多費用信息，只有患者結束診療，出院結算后才能統(tǒng)計出住院的各項費用。

本次關于單病種的分享就到這里了，其實關于單病種還有質量分析等很多的內容，目前涉及到的主要是上報，后期如果做了更多內容，會繼續(xù)和大家分享。