面對(duì)龐雜、多種多樣的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如果想提升醫(yī)務(wù)人員的數(shù)據(jù)提取效率與工作效率，合理的醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)是必不可缺的，那么，醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)策略可以怎么搭建？本篇文章里，作者便結(jié)合單病種上報(bào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)做了經(jīng)驗(yàn)分享，一起來看。

大家好，今天和大家分享下醫(yī)院的單病種上報(bào)系統(tǒng)的流程和功能，以及和上報(bào)平臺(tái)對(duì)接，主要分為病種入組、病種填報(bào)、病種審核，病種上報(bào)、系統(tǒng)設(shè)置等模塊。

一、概念介紹

單病種是一種單一的、不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎、膽囊炎、膽結(jié)石、剖腹產(chǎn)等；單病種上報(bào)系統(tǒng)就是對(duì)這些單一的病種進(jìn)行上報(bào)和管理。

二、單病種上報(bào)在醫(yī)院的必要性

醫(yī)院通過“單病種質(zhì)量管理控制與醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告學(xué)校平臺(tái)”可以上報(bào)病種，有的病種上報(bào)字段有超過100多個(gè)，在平臺(tái)直接錄入需要耗費(fèi)大量的時(shí)間從院內(nèi)系統(tǒng)里查詢信息，嚴(yán)重降低了工作效率。

另外，審核完成后還需要進(jìn)行人工上報(bào)，因?yàn)樵簝?nèi)系統(tǒng)和上報(bào)平臺(tái)的信息煙囪問題，導(dǎo)致醫(yī)院迫切需要一個(gè)和院內(nèi)系統(tǒng)打通的單病種上報(bào)平臺(tái)，單病種上報(bào)系統(tǒng)最大的好處是增效，院內(nèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)直接聯(lián)通單病種，省去填報(bào)員大量查詢，校對(duì)信息的時(shí)間。

三、單病種的政策要求

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)嚴(yán)格受監(jiān)管的行業(yè)，超出監(jiān)管邊界的內(nèi)容不能碰，這是醫(yī)療產(chǎn)品經(jīng)理要注意的，相關(guān)部委出臺(tái)了很多關(guān)于醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理的辦法，了解了政策有助于產(chǎn)品經(jīng)理能在合規(guī)的范圍內(nèi)做產(chǎn)品，同時(shí)也可以當(dāng)作指導(dǎo)性文件應(yīng)用與工作中。

1）國(guó)家衛(wèi)生健康會(huì)委員規(guī)章中，制定了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理和控制工作的管理辦法。

2）國(guó)家衛(wèi)生健康辦公廳強(qiáng)調(diào)利用信息化手段改進(jìn)診療質(zhì)量，如下圖：

3）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也對(duì)單病種質(zhì)量管理與控制提出標(biāo)準(zhǔn)，如下圖：

三、系統(tǒng)架構(gòu)

單病種上報(bào)架構(gòu)圖分為表現(xiàn)層、業(yè)務(wù)層、基礎(chǔ)支撐層、還有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接的其他系統(tǒng)、國(guó)家上報(bào)平臺(tái)。我重點(diǎn)介紹下基礎(chǔ)支撐層里的流程引擎和規(guī)則引擎，流程引擎是設(shè)計(jì)病種審核的節(jié)點(diǎn)，規(guī)則引擎是是設(shè)計(jì)病種入組的條件。

四、業(yè)務(wù)流程

單病種的業(yè)務(wù)流程比較簡(jiǎn)單，類似于一個(gè)審批流程，記錄一個(gè)病種從入組到上報(bào)成功的過程，依次分為病種入組、病種填報(bào)、病種審核、病種上報(bào)幾個(gè)流程。

五、狀態(tài)機(jī)圖

系統(tǒng)里的每條數(shù)據(jù)都會(huì)經(jīng)過流轉(zhuǎn)，處在不同的狀態(tài)中，方便操作者知道當(dāng)前數(shù)據(jù)所在的位置，接下來會(huì)發(fā)生的情況，就可以通過狀態(tài)圖清晰地定位到。

六、功能模塊劃分

1. 病種填報(bào)

病種填報(bào)是填報(bào)員進(jìn)行填報(bào)病種的入口，病種填報(bào)的前提是病種入組，填報(bào)的信息很多信息都是從病案首頁可以自動(dòng)獲取到，減輕填報(bào)員的工作量，提高填報(bào)小了。

什么是病種入組呢？病種入組就是說醫(yī)生下的某個(gè)診斷滿足了某個(gè)病種，那么這就是病種入組。入組分為人工入組和系統(tǒng)自動(dòng)入組，系統(tǒng)自動(dòng)入組就需要將病種和診斷進(jìn)行關(guān)聯(lián)，通常是一個(gè)病種會(huì)對(duì)應(yīng)多個(gè)診斷。針對(duì)系統(tǒng)入組的病種，如果人為覺得不合理，可以進(jìn)行操作取消病種入組。如下圖所示是“心力衰竭”病種的入組規(guī)則。

入組完成后，填報(bào)員填報(bào)相關(guān)信息，病種里的信息從國(guó)家單病種上報(bào)平臺(tái)獲取即可，需要和國(guó)家上報(bào)的信息保持一致。我們是用編輯器做的模版，里面涉及到一些基礎(chǔ)信息、費(fèi)用信息、診斷信息等，如下圖是腦梗死病種需要填報(bào)的部分信息截圖：

2. 病種審核

病種信息填報(bào)完成后，就可以提交審核了，提交成功的單病種會(huì)自動(dòng)提交給審核人，一般醫(yī)院都是醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核，我們目前是用的第三方的流程引擎配置好的流程審批，系統(tǒng)新增一個(gè)角色為醫(yī)務(wù)科審核，角色里添加人員，提交后添加的人員直接就能收到待辦的事件。

• 審核可以操作：通過、駁回，作廢；
• 通過后則可以人工或自動(dòng)上報(bào)；
• 駁回則駁回給上報(bào)人，上報(bào)人修改信息重新發(fā)起提交；
• 作廢表示當(dāng)前病種審核流程終止，不會(huì)進(jìn)行上報(bào)。

無論是哪種操作，系統(tǒng)都會(huì)進(jìn)行記錄，記錄信息有操作類型、操作人、操作時(shí)間，便于追溯。

3. 病種上報(bào)

院內(nèi)審核通過的病種，就可以進(jìn)行上報(bào)單病種平臺(tái)了，單病種平臺(tái)提供了對(duì)外的接口，需要做接口對(duì)接。醫(yī)院需要安裝一臺(tái)前置機(jī)，上報(bào)的數(shù)據(jù)提交到前置機(jī)，流程如下：

填報(bào)之后，院內(nèi)審核，審核通過之后，人工/自動(dòng)將病種上報(bào)到院內(nèi)的前置機(jī)。

人工上報(bào)入口，如下圖：

這里要分享下對(duì)接的過程，和上報(bào)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接時(shí)，一定要嚴(yán)格按照他們的規(guī)則進(jìn)行對(duì)接，規(guī)則比較細(xì)致，比如性別要上傳，性別里的值有男和女，首先要定義好性別的code是什么，然后去定義男的code是什么，女的code是什么。有一部分需要和國(guó)家平臺(tái)的做好映射。

病種默認(rèn)是待上報(bào)，用戶操作上報(bào)，系統(tǒng)調(diào)研上報(bào)接口進(jìn)行上報(bào)，如果是上報(bào)成功的會(huì)進(jìn)入“已上報(bào)”里，上報(bào)失敗的進(jìn)入“上報(bào)失敗”里，上報(bào)失敗的可以再次發(fā)起上報(bào)。

4. 病種查詢

病種查詢是提供給院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行查看全院的單病種數(shù)據(jù)情況，可以按照患者、病種、入院/出院日期、填報(bào)狀態(tài)幾個(gè)維度用于分析和運(yùn)營(yíng)提供經(jīng)驗(yàn)。

5. 系統(tǒng)設(shè)置

病種管理：病種管理是針對(duì)病種進(jìn)行創(chuàng)建的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，病種管理需要注意要配置模版，不同的病種要填報(bào)的內(nèi)容不一樣。

病種關(guān)聯(lián)入組規(guī)則也是非常重要的，系統(tǒng)自動(dòng)入組的時(shí)候就是以病種的入組規(guī)則為依據(jù)的。入組規(guī)則涉及到多個(gè)條件，有些病種除里對(duì)主要診斷伴第二診斷要求外，還和年齡有關(guān)系。當(dāng)前病種設(shè)置到入組規(guī)則后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)規(guī)則自動(dòng)將符合條件的患者進(jìn)行入組。

我們說一下病種的狀態(tài)的開關(guān)和自動(dòng)入組規(guī)則的開關(guān)有什么區(qū)別？病種開啟狀態(tài)下才允許參與業(yè)務(wù)，只有開啟狀態(tài)下的病種才能入組。自動(dòng)入組規(guī)則的開關(guān)是控制病種是否開啟了自動(dòng)入組，如果病種開啟了自動(dòng)入組，但是病種狀態(tài)是關(guān)閉的，那么病種自動(dòng)入組也沒有用。

需要注意的是入組的診斷要和院內(nèi)HIS系統(tǒng)使用的診斷相一致，或者有映射關(guān)系，否則兩邊的診斷信息無法對(duì)應(yīng)起來。

參數(shù)設(shè)置：

• 自動(dòng)上報(bào)：自動(dòng)上報(bào)是系統(tǒng)自動(dòng)上報(bào)到對(duì)外平臺(tái)接口，支持設(shè)置患者出院后多少天。
• 系統(tǒng)自動(dòng)入組：系統(tǒng)自動(dòng)入組是系統(tǒng)去在患者出院后，定時(shí)多少個(gè)小時(shí)去自動(dòng)入組病種。
• 自動(dòng)取消入組：指的是入組成功的數(shù)據(jù)，如果不符合條件系統(tǒng)會(huì)定時(shí)取消入組。

出院后入組未填報(bào)提醒：指的是入組后多久填報(bào)員沒有填報(bào)病種，進(jìn)行提醒，提醒給患者的主治醫(yī)醫(yī)師。

有個(gè)需要我們思考的事，系統(tǒng)自動(dòng)代替人工完成任務(wù)有哪些好處和弊端，好處是減少人的工作量，提高業(yè)務(wù)效率，但是也會(huì)有一些弊端，如自動(dòng)上報(bào)失敗了如何提醒到人工？系統(tǒng)執(zhí)行任務(wù)時(shí)報(bào)錯(cuò)是否有監(jiān)控？這些產(chǎn)品經(jīng)理需要有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。如下圖是系統(tǒng)的配置參數(shù)界面：

通過上圖我們發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)入組是在患者出院后的行為，屬于事后入組，也見過其他的系統(tǒng)是事中入組，即醫(yī)生下了診斷滿足入組規(guī)則就入組，事后入組的好處是病歷信息較為固定，出院后病案資料歸檔一般不再修改，缺點(diǎn)是無法在患者診療過程中及時(shí)獲取到單病種信息，但是把所有的信息填充完成一定是在患者出院后，因?yàn)樘顖?bào)信息里有很多費(fèi)用信息，只有患者結(jié)束診療，出院結(jié)算后才能統(tǒng)計(jì)出住院的各項(xiàng)費(fèi)用。

本次關(guān)于單病種的分享就到這里了，其實(shí)關(guān)于單病種還有質(zhì)量分析等很多的內(nèi)容，目前涉及到的主要是上報(bào)，后期如果做了更多內(nèi)容，會(huì)繼續(xù)和大家分享。