在醫(yī)療類相關(guān)產(chǎn)品中，因?yàn)槠錁I(yè)務(wù)的特殊性，危急值管理算是比較特別的一個(gè)模塊。這篇文章，我們看看作者分享的經(jīng)驗(yàn)。

一、危急值管理概述

在筆者剛接觸危急值管理系統(tǒng)時(shí)會(huì)因?yàn)樗压份斎敕▽ⅰ拔＜敝怠卞e(cuò)打成“危機(jī)值”，在了解其真正含義后就會(huì)特別留意下文字有無打錯(cuò)。

那么，什么是危急值呢？危急值又叫臨床危急值（Critical Value，CV），特指某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果。

為加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、避免醫(yī)療事故發(fā)生，使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)制定危急值管理制度，以保障能順暢的進(jìn)行危急值識(shí)別、報(bào)告、處理、監(jiān)控和評(píng)估流程，確保有危急值的患者得到及時(shí)醫(yī)療處置。

二、危急值管理流程

患者院內(nèi)就診，不論是門（急）診抑或是住院時(shí)，就診的臨床科室醫(yī)生會(huì)開具醫(yī)技檢查項(xiàng)目，患者在指定時(shí)間到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查，醫(yī)技科室人員會(huì)出具相應(yīng)的醫(yī)技報(bào)告，根據(jù)報(bào)告結(jié)果識(shí)別出危急值并且經(jīng)過雙人核對(duì)，在15分鐘內(nèi)進(jìn)行危急值的報(bào)告。此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與患者&家屬取得聯(lián)系同時(shí)針對(duì)患者就診的臨床科室需要在5分鐘內(nèi)接收到危急值報(bào)告信息并且在30分鐘內(nèi)對(duì)危急值進(jìn)行處置并且在病歷中進(jìn)行記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)危急值管理制度的完善、危急值的監(jiān)管和定期評(píng)估。（ps：具體時(shí)間要求和部門分工可能會(huì)因不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式不同而有差異。）

三、產(chǎn)品設(shè)計(jì)

在已知危急值管理流程后，可對(duì)危急值管理系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)。危急值管理系統(tǒng)從業(yè)務(wù)層面上可劃分為四大板塊：

危急值規(guī)則定義

危急值范圍會(huì)因患者就診科室、性別、年齡等存在差異性，例如針對(duì)新生兒空腹血糖值低于2.2mmol/L時(shí)需上報(bào)危急值，而非新生兒低于2.6mmol/L才會(huì)報(bào)告危急值；患者在血液病房就診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0*10^9/L的情況下才上報(bào)危急值，非血液病房在小于1.5*10^9/L的情況下即報(bào)告；患者檢查報(bào)告中包含急性心包大量積液即報(bào)告危急值……

危急值規(guī)則定義需支持針對(duì)患者性別、年齡、科室、檢查機(jī)器等進(jìn)行定性或定量的設(shè)置。因不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式不同，各個(gè)危急值的臨界點(diǎn)可能存在差異性，因此需支持危急值規(guī)則后臺(tái)定義。

危急值流程定義

根據(jù)危急值管理業(yè)務(wù)流程，從系統(tǒng)層面來定義危急值管理流程：

正如危急值管理流程中描述，需將業(yè)務(wù)流程進(jìn)行產(chǎn)品化，筆者接觸過的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危急值的整體流程還是基本一致的，僅少數(shù)醫(yī)院不設(shè)定接收節(jié)點(diǎn)，僅有處理節(jié)點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)用流程引擎可動(dòng)態(tài)配置危急值管理的全流程，我們逐個(gè)來進(jìn)行剖析。

1.針對(duì)業(yè)務(wù)流程數(shù)量的梳理

• 產(chǎn)品化的流程適用就診范圍，包含門診、住院、急診、留觀；若各個(gè)就診類型流程不一樣，就需要進(jìn)行拆分；
• 產(chǎn)品化的流程適用醫(yī)技類型范圍，包含檢驗(yàn)、檢查、病理等；若各個(gè)類型醫(yī)生填寫的處置記錄內(nèi)容不同，則需要進(jìn)行拆分，關(guān)聯(lián)具體的表單；

2.針對(duì)業(yè)務(wù)流程節(jié)點(diǎn)的梳理

此時(shí)需要定義危急值處理閉環(huán)全流程，針對(duì)每個(gè)節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)的設(shè)定，圈定各個(gè)節(jié)點(diǎn)可處理的人員范圍以及節(jié)點(diǎn)處理后的狀態(tài)、備注信息的展示。

3.針對(duì)業(yè)務(wù)流程消息提醒機(jī)制的梳理

危急值消息提醒機(jī)制在危急值管理全流程中至關(guān)重要，決定著危急值報(bào)告是否能及時(shí)通知和處理。例如當(dāng)檢驗(yàn)科報(bào)告危急值時(shí)，患者門診就診情況就需要以站內(nèi)信形式通知開單醫(yī)生、短信通知患者本人及家屬，而患者住院情況下，除站內(nèi)信通知開單醫(yī)生外，還需要通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士以便于臨床及時(shí)接收危急值報(bào)告。針對(duì)危急值超時(shí)未接收、未處理情況下不同時(shí)間段將觸發(fā)不同的提醒機(jī)制，主要方式包含站內(nèi)信、短信、電話以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的即時(shí)通訊辦公軟件。消息提醒機(jī)制也會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式不同而不同。

危急值流程應(yīng)用

已知危急值業(yè)務(wù)流程、危急值報(bào)告的范圍以及流程引擎的定義，那如何進(jìn)行流程的應(yīng)用呢？

1.危急值的報(bào)告

危急值的報(bào)告在醫(yī)技科室使用的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，lis）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communications System，pacs）或病理信息系統(tǒng)(Pathology Information System，PIS）等，而臨床接收、處理都屬于臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS），此時(shí)就需要通過接口來實(shí)現(xiàn)危急值流程的發(fā)起，在上一part中提到的業(yè)務(wù)流程數(shù)量的梳理就起到了作用，通過與醫(yī)技系統(tǒng)接口定義發(fā)起的流程，關(guān)聯(lián)流程中的唯一編碼。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集成平臺(tái)，則通過集成平臺(tái)來進(jìn)行調(diào)度。

醫(yī)技人員在出具檢驗(yàn)檢查報(bào)告時(shí)，根據(jù)危急值規(guī)則提醒醫(yī)技人員危急值信息，人工核實(shí)后進(jìn)行報(bào)告，觸發(fā)危急值流程同時(shí)啟動(dòng)消息提醒機(jī)制。

2.臨床接收

危急值報(bào)告后臨床需要在5分鐘內(nèi)進(jìn)行接收，并且提供給患者的報(bào)告里需明確標(biāo)記危急值信息。

• 臨床醫(yī)生或護(hù)士查看報(bào)告需清晰可見危急值信息，并進(jìn)行接收；

• 臨床醫(yī)生或護(hù)士查看所有危急值的報(bào)告并進(jìn)行接收；

• 臨床醫(yī)生或護(hù)士支持以科室維度查看危急值記錄，支持記錄的批量接收。當(dāng)用戶打開此頁面后就需要后臺(tái)實(shí)時(shí)輪訓(xùn)監(jiān)測是否有新的危急值報(bào)告；

3.臨床處理

同上述臨床接收中提到的三種場景一致，當(dāng)危急值狀態(tài)變更后，對(duì)應(yīng)操作也相應(yīng)的進(jìn)行變化。因醫(yī)生處理完危急值后需同步進(jìn)行病程的書寫，常規(guī)的做法是危急值處理填寫處理結(jié)果后，醫(yī)生手動(dòng)在病歷系統(tǒng)里添加記錄，而醫(yī)生繁忙的情況下容易遺忘，因此可在危急值處理時(shí)同步完成病程書寫，也就是筆者前面提到的關(guān)聯(lián)表單，其作用就是處理同步完成病程書寫，提高效率。

醫(yī)生書寫病程主要包含危急值的內(nèi)容、病情符合情況以及處理結(jié)果，危急值的內(nèi)容來自于醫(yī)技報(bào)告系統(tǒng)，同樣可通過接口調(diào)用自動(dòng)同步。而病情符合情況和處理結(jié)果則是醫(yī)生人為決定，手動(dòng)書寫，完成書寫后即完成危急值的全流程。

閉環(huán)管理與統(tǒng)計(jì)分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行危急值管理流程過程中，相關(guān)部門需實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)行情況并且對(duì)流程進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，此時(shí)需要對(duì)危急值流程進(jìn)行閉環(huán)管理與統(tǒng)計(jì)分析。

1.閉環(huán)管理

閉環(huán)管理不僅對(duì)管理者適用，對(duì)危急值流程過程中的處理人也適用，可實(shí)時(shí)查看報(bào)告人、時(shí)間、處理人、處理情況和處理時(shí)長。

2.統(tǒng)計(jì)分析

針對(duì)管理者可實(shí)時(shí)查看每個(gè)危急值流程接收、處理的情況，包含臨床接收、超時(shí)未接收、臨床處理、超時(shí)未處理、處理的總時(shí)長并且可查看科室平均時(shí)長、超時(shí)時(shí)長以便于分析流程和優(yōu)化流程，可以用圖表的形式來進(jìn)行展現(xiàn)。

四、結(jié)語

筆者認(rèn)為目前市面上危急值管理系統(tǒng)相對(duì)都比較成熟，未來的競爭方向在于如何利用人工智能技術(shù)來優(yōu)化全流程，例如在危急值識(shí)別方面，快速準(zhǔn)確的識(shí)別出患者危急值信息，尤其是檢查、病理、放射等場景；在危急值處理方面，及時(shí)給予準(zhǔn)確的處理建議等。