電子處方是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中非常重要和關鍵的一個模塊，今天我們就電子處方流轉平臺信息化的搭建，以及業(yè)務流程的進行一些簡單介紹，僅供各位學習，實際還以各自的實際情況和政策為準。

今天跟各位聊下電子處方流轉平臺（又稱為電子處方共享平臺），談到處方外流難，是業(yè)界不爭的事實（紙質處方不在本次討論范圍之內(nèi)），現(xiàn)實中有各種各業(yè)原因造成處方從醫(yī)療機構中流轉不出或流轉不暢。

例如：醫(yī)院為了完成集采任務，沒有意愿將處方流轉出院外。同時，流轉出的處方的安全性和有效性問題，也是制約醫(yī)療機構處方外流的因素。

醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方藥的名字都是通用名，且固定品規(guī)。而藥企提供給醫(yī)療機構的藥品品規(guī)與提供給零售藥店的藥品品規(guī)有些是不同的。即使處方流轉出來，零售藥店也沒有能力承接，患者也無法根據(jù)處方拿到同樣的藥品。

患者到院看病，習慣于就診后直接在醫(yī)院取藥，不愿意再去跑到零售藥店進行購藥，并且不太理解買個藥，還需要去醫(yī)院開處方，才能進行購買。

電子處方流轉(Electronic prescription circulation)是指系統(tǒng)連接醫(yī)院，并將院內(nèi)處方以電子化的形式同步流轉至院外的指定零售藥房，隨后患者可通過該電子處方內(nèi)的信息向指定實體藥房及電商平臺處購買到包括處方藥在內(nèi)的相關醫(yī)藥商品的過程。

其中，包含非處方藥和處方藥，線下需要藥房藥師進行審核簽字，線上需要上傳電子處方信息通過后即可購藥。

“電子處方流轉”作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的衍生業(yè)務，所能帶來的好處并不亞于主流醫(yī)療服務。具備開具處方、視頻處方、處方購藥、圖文購藥、上傳處方、視頻聊天、即時通訊、審核處方、院內(nèi)取藥、定點取藥、藥品配送、處方簽名、醫(yī)保結算的功能。

對于患者、醫(yī)院和政府三方而言，處方流轉都有著不容忽視的優(yōu)勢特點，正因如此，也使其在業(yè)界扮演者至關重要的“角色”。

一、相關政策

處方外流是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題，實現(xiàn)醫(yī)藥分開的有效解決方案，得到了政策的支持和鼓勵，從國家級政策到地方性政策，都為處方外流順利實施奠定了基礎。隨著醫(yī)療信息技術、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，處方外流有了更多實現(xiàn)方式，不僅便于處方流轉，方便患者用藥，也為連鎖藥店、醫(yī)藥電商等帶去了可觀增量。

1. 國家相關政策支持

（一）2017年1月9日，國務院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）指出：“醫(yī)療機構應按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥?！?/p>

（二）2018年04月28日，國務院發(fā)布的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）指出：“對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。探索醫(yī)療衛(wèi)生機構處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展?！?/p>

通過信息共享，將就診和藥品進一步分離，醫(yī)院的定位更多則是診療服務的提供者，而不是藥品的售賣者。從行業(yè)發(fā)展來看，處方信息共享是大趨勢。讓處方流動起來，不僅為患者帶來便捷，更有利于推動醫(yī)藥分開，形成更加合理的就診秩序，也符合“放管服”的改革精神。

2. 藥品銷售相關政策

2005年10月25日國食藥監(jiān)市[2005]515號關于貫徹執(zhí)行《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》有關問題的通知：

第二條明確規(guī)定：申請從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的網(wǎng)站，必須是取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務資格證書》至少期滿三個月，系統(tǒng)運行穩(wěn)定并且連續(xù)三個月內(nèi)沒有任何違法提供互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務記錄的網(wǎng)站。

第四條　從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)必須經(jīng)過審查驗收并取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務機構資格證書。

第九條明確規(guī)定向個人消費者提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)，應當具備以下條件：

• 依法設立的藥品連鎖零售企業(yè)；
• 提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的網(wǎng)站已獲得從事互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務的資格；
• 具有健全的網(wǎng)絡與交易安全保障措施以及完整的管理制度；
• 具有完整保存交易記錄的能力、設施和設備；
• 具備網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上查詢、生成定單、電子合同等基本交易服務功能；
• 對上網(wǎng)交易的品種有完整的管理制度與措施；
• 具有與上網(wǎng)交易的品種相適應的藥品配送系統(tǒng)；
• 具有執(zhí)業(yè)藥師負責網(wǎng)上實時咨詢，并有保存完整咨詢內(nèi)容的設施、設備及相關管理制度；
• 從事醫(yī)療器械交易服務，應當配備擁有醫(yī)療器械相關專業(yè)學歷、熟悉醫(yī)療器械相關法規(guī)的專職專業(yè)人員。

第十條 申請從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)，應當填寫國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一制發(fā)的《從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務申請表》（附件2），向所在地省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理部門提出申請。

第十八條　提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)必須在其網(wǎng)站首頁顯著位置標明互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務機構資格證書號碼。

3. 配送相關政策

2006年03月03日國食藥監(jiān)市[2006]82號關于實施《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》有關問題的補充通知第五條明確指出：

交易達成后，產(chǎn)品的配送應符合有關法律法規(guī)的規(guī)定。零售藥店網(wǎng)上銷售藥品，應有完整的配送記錄；配送記錄至少應包括如下內(nèi)容：發(fā)貨時對產(chǎn)品狀態(tài)和時間的確認記錄、交貨時消費者對產(chǎn)品外觀和包裝以及時間等內(nèi)容的確認記錄；配送記錄應保存至產(chǎn)品有效期滿后1年，但不得少于3年。

二、電子處方流轉模式介紹

在處方流轉模式出現(xiàn)之前，就診和拿藥的流程是患者到醫(yī)院獲得處方，然后選擇在醫(yī)院藥房或者是院外藥房拿藥，憑借的是紙質處方，但紙質處方容易造假、易損壞丟失，留存?zhèn)浞莺徒y(tǒng)計比較困難，不方便監(jiān)管。相比之下，電子處方有醫(yī)生的電子簽名，可信度高，便于留存和監(jiān)管。

《處方管理辦法》對電子處方開具和使用做出了規(guī)定：醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。這也是醫(yī)療機構和零售藥店信息互聯(lián)互通的基礎。

線上處方的邏輯稍有不同，國辦促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見明確：允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。之后，遠程診療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等管理辦法沿用了以上邏輯。

不論是患者到線下醫(yī)院就診，然后將處方通過計算機方式傳遞到零售藥店，還是患者在線上就診，同時開具處方，均是符合相關管理辦法的，這是處方流轉平臺的政策基礎。

23年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，鼓勵定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。參保人員憑定點醫(yī)藥機構處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

醫(yī)生在診療過程中，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開具電子處方，并上傳至電子處方流轉平臺。電子處方流轉平臺將處方信息實時傳輸至醫(yī)保系統(tǒng)和零售藥店的信息系統(tǒng)。

參保人線下在零售藥店出具醫(yī)保憑證，零售藥店收到電子處方后，進行處方審核，包括合法性、規(guī)范性以及是否符合醫(yī)保政策等。審核通過后，零售藥店根據(jù)電子處方調配藥品，患者憑醫(yī)保電子憑證取藥并進行醫(yī)保結算。

如圖：電子處方流轉業(yè)務模式

模式一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥店

實現(xiàn)醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

該處方流轉平臺以患者為核心，允許患者自主選擇渠道取藥，保障患者購藥知情權和選擇權；同時還能合理控制藥品價格（跟標價），降低患者購藥整體開支；能不斷探索新的便民、利民服務形式，由順豐快遞來完成最后的配送。

案例：梧州模式

廣西梧州率先實踐處方信息共享，全市20余家二級及以上級別醫(yī)院、百家藥店共同接入易復診第三方處方信息共享平臺。

實現(xiàn)醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

鼓勵復診在線續(xù)方、網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送等新型配送方式，提升患者就醫(yī)體驗。

模式二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+藥企

醫(yī)院向處方流轉信息平臺提供處方，允許用戶使用電子處方平臺便捷方式向合作藥企的藥房購藥。

實現(xiàn)政府推動的處方“跑方”至院外藥店，患者可實現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)就診后到院外藥店拿藥，且會實現(xiàn)云藥房平臺、社會藥店、配送系統(tǒng)。

案例：西安模式

《西安市藥品零售企業(yè)電子處方共享服務指導原則》規(guī)定了提供電子處方服務的藥企信用、程序等要求。

有法定代表人和完善診療管理機制的企業(yè)可建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或平臺，允許藥店“遠程”開具一定疾病用藥的電子處方。

模式三、醫(yī)院+藥店

采用醫(yī)院+藥店（社區(qū)）模式，實現(xiàn)患者在醫(yī)院線下問診，醫(yī)生開出處方后，患者可在藥店（社區(qū)）拿藥。

案例：廣東模式

允許醫(yī)療機構使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在線開展常見病、慢性病復診和處方開具。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機構、第三方機構搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務。

導入醫(yī)保支付政策，推進處方信息共享，打破醫(yī)療機構信息孤島。

三、電子處方流程平臺介紹

2023年12月國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障信息平臺電子處方中心技術規(guī)范》，指導各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，落地應用醫(yī)保電子處方中心。

目前全國所有省份均已啟動醫(yī)保電子處方中心的部署工作，近20個省份正式上線應用，實現(xiàn)了電子處方在定點醫(yī)藥機構的順暢流轉，滿足了參保群眾使用醫(yī)保電子處方購藥的需求。

如圖：電子處方流轉平臺

1）處方管理

• 處方信息錄入：支持醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)中直接錄入處方信息，包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法等。
• 電子處方生成：將錄入的處方信息自動轉化為電子處方，確保信息的準確性和完整性。
• 電子簽名驗證：采用電子簽名技術對處方進行簽名驗證，確保處方信息的真實性和不可篡改性。

2）處方信息共享

• 實時數(shù)據(jù)傳輸：支持醫(yī)院、零售藥房、醫(yī)保部門之間的處方信息實時傳輸，確保信息同步更新。
• 多方互聯(lián)互通：通過標準接口對接不同醫(yī)療機構和藥房系統(tǒng)，實現(xiàn)處方信息的互聯(lián)互通。
• 隱私保護：在共享處方信息時，嚴格遵守隱私保護政策，采用加密技術確?；颊咝畔踩?/li>

3）患者服務

• 處方信息查詢：患者可通過平臺查詢自己的處方信息，包括藥品名稱、劑量、用法等。
• 藥房查詢與選擇：提供附近藥房查詢功能，患者可根據(jù)自身需求選擇購藥地點。
• 線上購藥：支持在線支付和藥品配送到家服務，為患者提供便捷的購藥體驗。
• 用藥提醒：根據(jù)處方信息，為患者提供用藥提醒服務，確保患者按時按量服藥。

4）處方審核與監(jiān)管

• 智能審方：系統(tǒng)具備智能審方功能，對處方信息進行自動審核，確保處方開具的規(guī)范性和合理性。
• 人工審核：提供人工審核功能，由專業(yè)藥師對處方進行二次審核，確保用藥安全。
• 實時監(jiān)控：對處方信息進行實時監(jiān)控，確保藥品銷售的規(guī)范性和安全性。
• 追溯系統(tǒng)：建立完善的追溯系統(tǒng)，對處方信息進行追溯查詢，確保藥品來源可追溯。

5）系統(tǒng)管理

• 用戶管理：支持對醫(yī)生、藥師、患者等用戶的管理，包括用戶注冊、登錄、權限設置等。
• 數(shù)據(jù)管理：提供數(shù)據(jù)備份、恢復、查詢等功能，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性和安全性。
• 系統(tǒng)設置：支持對系統(tǒng)參數(shù)的設置和調整，以滿足不同醫(yī)療機構和藥房的需求。

6）統(tǒng)計分析

• 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：按照患者、藥品、藥店、金額等不同維度進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
• 統(tǒng)計分析：提供處方數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析功能，為醫(yī)療機構和藥房提供決策支持。

7）其他功能

• 消息通知：支持向醫(yī)生、藥師、患者等用戶發(fā)送消息通知，如處方審核結果、用藥提醒等。
• 自定義模板：支持醫(yī)療機構和藥房自定義處方模板，提高處方錄入的效率。
• 支付管理：支持接入多種支付方式，如醫(yī)保支付、支付寶、微信支付等，滿足患者不同的支付需求。
• 藥品庫存管理：與藥房庫存系統(tǒng)對接，實現(xiàn)藥品庫存的實時更新和預警。

以上是電子處方流轉系統(tǒng)，涵蓋了處方錄入、信息共享、患者服務、處方審核與監(jiān)管、系統(tǒng)管理以及其他輔助功能，為醫(yī)療機構、藥房和患者提供全方位的電子處方流轉服務。

四、電子處方流轉業(yè)務流程

電子處方流轉流程涵蓋了從處方生成、傳輸、審核到藥品調配與取藥的整個流程，通過系統(tǒng)的管理與監(jiān)管功能，確保了藥品銷售的規(guī)范性和安全性，為患者提供了更為便捷、高效的藥品購買服務。

這里將業(yè)務場景分為門診和住院，分別從兩個常見的場景進行介紹。

1. 門診：參保人在定點醫(yī)療機構就診時，需要且符合使用門統(tǒng)或“雙通道”國談藥的，由經(jīng)治責任醫(yī)師提出用藥申請并開具電子處方，流轉至院內(nèi)藥學部審核，審核通過后上傳至經(jīng)辦機構登記備案，備案后的用藥登記與電子處方流轉至零售藥店，參保人可持醫(yī)保電子憑證（卡）結算享受醫(yī)保待遇。
2. 住院：參保人住院期間使用“雙通道”國談藥，經(jīng)治醫(yī)師開方后，經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部審核后，處方流轉平臺輪巡派單至“雙通道”零售藥店。接到訂單后，藥店配送員先行與患者家屬溝通，明確送達藥品的時間和地點，再將藥品放入DTP藥房藥品配送箱，送達病區(qū)后，配送員與責任醫(yī)生簽字確認，確保藥品順利交接，參保人在定點醫(yī)療機構享受國談藥待遇，不需要在醫(yī)療機構、零售藥店、經(jīng)辦機構之間往返。

如圖：電子處方就醫(yī)購藥流程

電子處方流轉業(yè)務流程介紹：

1）電子處方生成

醫(yī)生在診療過程中，通過醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)患者病情和用藥需求，開具電子處方。處方需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等規(guī)定。

醫(yī)生完成處方信息錄入后，系統(tǒng)會采用電子簽名技術對處方進行簽名驗證，確保處方信息的真實性和不可篡改性。

驗證通過的處方會被系統(tǒng)自動轉化為電子處方，并存儲在系統(tǒng)中，等待下一步的傳輸。

2）電子處方傳輸

電子處方生成后，通過醫(yī)保系統(tǒng)自動、安全、及時地傳輸至醫(yī)保定點藥店或醫(yī)療機構。這一步驟確保了處方的準確性和實時性。

在傳輸過程中，系統(tǒng)會采用加密技術確保處方信息的安全，防止信息泄露。

3）電子處方審核

藥店或醫(yī)療機構接收到電子處方后，需對處方進行審核。審核內(nèi)容主要包括處方的合法性、規(guī)范性以及是否符合醫(yī)保政策等。

審核工作由專業(yè)的藥師或醫(yī)生進行，確保審核的準確性和權威性。

審核結果會及時反饋給醫(yī)生或患者。如審核通過，則進入下一步的藥品調配階段；如審核不通過，則會注明原因并退回。

4）藥品調配與取藥

審核通過后，藥店或醫(yī)療機構根據(jù)電子處方調配藥品。調配過程需嚴格遵守藥品管理法規(guī)，確保藥品的質量和安全

患者憑借醫(yī)保電子憑證，在藥店或醫(yī)療機構進行取藥和結算。

5）數(shù)據(jù)安全管理與監(jiān)管

提供數(shù)據(jù)備份、恢復、查詢等功能，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性和安全性。

對處方信息進行實時監(jiān)控，并建立完善的追溯系統(tǒng)，確保藥品來源可追溯，提高監(jiān)管能力。

6）患者服務

患者可通過系統(tǒng)查詢自己的處方信息，包括藥品名稱、劑量、用法等。

提供附近藥房查詢功能，患者可根據(jù)自身需求選擇購藥地點。

支持在線支付和藥品配送到家服務，為患者提供便捷的購藥體驗。

五、電子處方流轉的優(yōu)缺點

電子處方流轉平臺在提高醫(yī)療服務效率、減少錯誤和誤解、方便患者等方面具有顯著優(yōu)勢，但也存在技術依賴、醫(yī)保支付對接不完善、處方審核機制待完善等缺點。需要進一步完善和優(yōu)化系統(tǒng)設計和應用環(huán)境，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢并克服缺點。

1. 優(yōu)點

1）提高效率和便捷性

• 電子處方系統(tǒng)實現(xiàn)了處方信息的快速傳輸和處理，大大簡化了流程，提高了醫(yī)療服務效率。
• 患者可以通過手機或電腦預約、咨詢醫(yī)生，并直接獲取電子處方，無需在醫(yī)院長時間排隊等待。
• 醫(yī)保即時結算功能進一步提升了患者的就醫(yī)體驗。

2）減少錯誤和誤解

• 電子處方采用標準化電子輸入，確保了處方信息的清晰度和準確性，減少了因手寫處方不清晰導致的誤解和錯誤。
• 系統(tǒng)自動審核功能也進一步減少了處方錯誤的風險。

3）易于保存和管理

• 電子處方具有數(shù)字化特性，易于長期保存在電子健康記錄系統(tǒng)中，方便醫(yī)生和藥師追溯患者的用藥歷史。
• 與紙質處方相比，電子處方不易損壞或丟失，減少了管理成本。

4）統(tǒng)一格式，規(guī)范醫(yī)療行為

• 電子處方系統(tǒng)采用統(tǒng)一的格式和標準，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了處方的準確性和一致性。
• 系統(tǒng)會自動檢查藥物相互作用、劑量是否合理等信息，提示醫(yī)生避免常見的用藥錯誤。

5）提升患者滿意度

• 電子處方系統(tǒng)為患者提供了更加便捷、安全的藥物管理服務，提高了患者的滿意度。
• 患者可以隨時隨地通過手機或電腦獲取處方信息，方便在不同藥房取藥。

2. 缺點

1）技術挑戰(zhàn)

電子處方流轉系統(tǒng)的實施需要醫(yī)療機構、藥店和醫(yī)保部門之間的信息系統(tǒng)進行對接和整合，技術實現(xiàn)難度較大。同時，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性也是一大挑戰(zhàn)。

2）法規(guī)政策不完善

目前關于電子處方流轉的法規(guī)政策還不夠完善，如電子處方的法律效力、存儲期限、安全保密等方面的規(guī)定還需要進一步明確和完善。

3）醫(yī)保支付對接問題

目前網(wǎng)絡藥品銷售普遍采用在線自費支付的方式，與醫(yī)保系統(tǒng)的對接還不夠完善。這可能導致患者在藥店購藥時無法享受醫(yī)保報銷，影響了患者使用電子處方流轉系統(tǒng)的積極性。

4）處方審核問題

電子處方流轉系統(tǒng)中的處方審核環(huán)節(jié)可能存在一些問題，如審核機制不完善、審核標準不統(tǒng)一等。這可能導致部分不合格處方被錯誤地流轉到藥店，造成藥品濫用或浪費。

5）信息安全風險

電子處方流轉系統(tǒng)涉及大量患者敏感信息，如姓名、年齡、診斷結果、用藥情況等。如果系統(tǒng)安全措施不到位，可能導致信息泄露或被非法獲取的風險。